Ateneos
Friday, January 02, 2004
  Ateneo del día 2 de Enero, Auditorio piso 13, 14:00 horas.


Se presenta una paciente de 40 años que consulta a la guardia por prurito generalizado y coluria de 24 horas de evolución. No presentaba dolor abdominal, vómitos ni fiebre. Una semana antes había comenzado con rinorrea, tos productiva y febrícula, por lo que se encontraba en tratamiento con claritromicina, con mejoría del cuadro.

Antecedentes personales:

-tabaquismo
-rinitis alérgica sin tratamiento
-trastorno depresivo-ansioso en tratamiento con clonazepam, zolpidem y levomepromazina, que recibía en forma irregular desde hace varios años.
-menopausia precoz, por lo que se encontraba en tratamiento con estrógenos y progesterona desde tres meses antes.

Al examen físico presentaba ictericia de mucosas, abdomen no doloroso sin visceromegalias y sin adenopatías.

Se realizó:

Ecografía abdominal: hígado de características normales, vía biliar intra y extra hepática normal, vesícula de paredes finas sin litiasis, esplenomegalia leve.

Laboratorio: Bilirrubina Total 4,1mg/dl; FAL 1099 (237); TGO 88(40); TGP 280(37); Colesterol 337; HTO 39; GB 3900; Plaquetas 130.000; Gamma GT 319 (24); VSG 15.

Posteriormente se efectuó:

-FAN-AsMA-LKM-AMA- Ac. Antitiroglobulina y AC. Anti fracción microsomal que fueron negativos.
-Función tiroidea normal.
-Dosaje de IgA, IgG, IgM normales.
-ANCA, Ac. Antiendomisio y Ac. Anti gliadina negativos.
-Marcadores para hepatitis A, B y C negativos.
-Estudio del metabolismo del hierro, ácido fólico y vitamina B12 normales.

Hace seis meses se había realizado un chequeo de rutina con hepatograma normal.

Al mes del inicio de los síntomas presentó febrícula, rash y dolor abdominal por lo que fue internada. En esa oportunidad se realizó:
-Eco abdominal sin cambios.
-TC de abdomen con esplenomegalia leve.
-Colangio Resonancia sin anomalias en vía biliar intra ni extra hepática.
-CPRE normal.
-FEDA: gastritis crónica inespecífica.
Evoluciona espontáneamente de forma asintomática respecto al cuadro de fiebre y dolor. Sin embargo continúa con colestasis por lo que se efectuó un procedimiento diagnóstico.

Biopsia hepática

Hígado con histoarquitectura conservada. Se observa: esteatosis microvesicular leve y marcada colestasis intrahepatocitaria; tapones biliares; infiltrado inflamatorio portal moderado; escasos plasmocitos. NO se observan depósitos de hierro ni fibrosis.
Cuadro compatible con hepatitis crónica probablemente secundaria a drogas.
 
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